金融援助

以确定您是否有资格参加折扣计划, 必须提供准确的信息，包括提交有关您的家庭/家庭收入和规模的所需文件(请参阅下面的资格文件)。. 经批准的申请有效期为12个月，并将于12个月后到期. 您需要重新申请，并提交有关您的家庭/家庭收入和规模的最新文件. *请注意，提供虚假信息是欺诈行为，如果被发现，所有折扣服务将被撤销，您将对收到的服务总额负责.*

 

什么是收入?

收入包括收到的任何金额(直接存款), 支票或现金)支付已完成的工作(工资), 工资, 军队工资, 佣金, 提示, 不好算支付, 随意的劳动, 一天劳动, 家政服务(e).g.园艺、园林绿化、家政、日托、保姆等.)、现金奖金及自雇人士的总收入.

 

接受的收入证明文件

接受的收入证明文件

准确捕捉家庭总收入, 我们需要证明您和/或您的家庭成员目前是:	申请时提供的可接受文件
在职/受雇或签约     没有工作/失业和/或接受以下任何一项:	过去四周的工资单
	雇主或承办商签署的入息证明表格
	银行对账单显示最近两个月的直接存款
	最近一个月的失业补助报表, 工人的补偿, 社会保障, 医疗补助费用分担, 补充保障收入, 公共援助, 资深的支付, 幸存者的好处, 残疾人福利, 退休金或退休收入.
你可以提供的其他收入:	有利息的陈述, 股息, 租金, 版税, 来自遗产和信托的收入, 教育援助, 赡养费, 孩子的抚养费, 来自家庭以外的帮助.

决定家庭规模的因素是什么?

家庭/家庭规模可以是一人, 一群人和/或一个或多个家庭住在(或暂时住在)同一地址，并分担共同的家务责任. 共同的家务责任意味着每天至少共享一顿饭或共享一个共同的生活区域(如:家庭和家庭).g.、客厅、餐厅、厨房等.). 家庭/家庭中的个人不必有血缘或婚姻关系. 家庭中的个人包括远亲, 朋友, 寄养儿童, 租房者, 室友, 居住超过30天的家庭佣人和/或客人/访客.


请按此索取滑动收费表资格表格:  英语   西班牙语    克里奥尔语

根据所提供的关于家庭/家庭收入和人数的资料, 联邦贫困水平范围, 将决定您的滑动费用折扣水平.

按家庭/住户收入及人数计算的滑动收费折扣水平

家庭规模	≤ 100%	>101% to 150%	>151% to 175%	176% to 200%	超过200%
1	$15,060.00	$15,210.60 - $22,590.00	$22,700.60 - $26,355.00	$26,505.60 - $30,120.00	$30,270.60
2	$20,440.00	$20,644.40 - $30,660.00	$30,864.40 - $35,770.00	$35,974.40 - $40,880.00	$41,084.40
3	$25,820.00	$26,078.20 - $38,730.00	$38,988.20 - $45,185.00	$45,443.20 - $51,640.00	$51,898.20
4	$31,200.00	$31,512.00 - $46,800.00	$47,112.00 - $54,600.00	$54,912.00 - $62,400.00	$62,712.00
5	$36,580.00	$36,945.80 - $54,870.00	$55,235.80 - $64,015.00	$64,380.80 - $73,160.00	$73,525.80
6	$41,960.00	$42,379.60 - $62,940.00	$63,359.60 - $73,430.00	$73,849.60 - $83,920.00	$84,339.60
7	$47,340.00	$47,813.40- $71,010.00	$71,483.40 - $82,845.00	$83,318.40 - $94,680.00	$95,153.40
8	$52,720.00	$53,247.20 - $79,080.00	$79,607.20 - $92,260.00	$92,787.20 - $105,440.00	$105,967.20
8人以上的家庭/住户，每增加1人，加5,380元.

根据修订后的联邦扶贫指南(http://www).federalregister.gov/documents/2024/01/17/2024-00796/ annual-update-ofhhs -poverty-guidelines)， 1月17日生效, 2024.

收入确认 -任何家庭/住户 现金支付 这 支付的现金不包括在家庭/家庭纳税申报表上，你必须提供一份填妥并已签署的入息证明表格 每个雇主和每个非雇主 (i.e., 个人, 企业和/或组织)提供包括临时工在内的服务, 日工和/或家政服务(如.g. 园艺、园林绿化、家政、日托、保姆等.).

支撑工具 -如果部分或全部家庭支持来自收入以外的来源(例如.g.、支票账户、储蓄账户、投资账户等.)和/或支持不能轻易确定, 该家庭/住户必须提供所有帐户的对账单(例如.g.、支票账户、储蓄账户、投资账户等.)，涵盖最近一个月的资料.

支持信 -如果家庭从一个或多个来源(个人)获得支持(现金和/或非现金), 企业和/或组织), 由每个提供现金和/或非现金支持的来源填写并签署的支持信表格.

共同但分开的住户声明书 -家庭/住户因经济原因与一个或多个其他家庭/住户共用同一地址，但在其他方面是分开的, 每个家庭/家庭必须完成 并签署一份“共有但分开的住户表格”. 你可以自己宣布共享但分开的家庭.

例如，Jane Doe，一个没有保险的病人，和她的姐姐合住一所房子. 维持占用房屋的费用(i.e.、租金或按揭付款、保险、物业税、维修、水电费等.)由大家分担，但其他生活费用是分开的. 在申请SFSDP时，Jane Doe可以申报共用但分开的家庭.

有第三方保险的患者 -拥有不包括或只包括部分服务费用的第三方保险的病人，可能符合资格申请社会资助计划. 视诊所与第三方保险合同约定而定, 每项额外服务的收费将有所不同，但收费不会超过患者SFSDP组的最高收费. 保险计划的自付额可能低于SFSDP, 在这种情况下，我们将收取较低的金额.

例如, John Doe, 有保险的病人, 接收一项服务，该服务的固定费用为80美元. 根据约翰·多伊的保险计划，这项服务的共同支付将是60美元. John Doe申请了SFSDP. 根据所提供的家庭/家庭收入和人数资料, John Doe的FPL为150%，属于SFSDP第3组. 根据DFP, John的既定费用为80美元，该服务的费用被贴现为40美元. 而不是60美元的自付, John Doe支付的费用不超过他的SFSDP集团折扣费用40美元, 只要保险合同条款不禁止.

见诊所团队成员滑动费用比例折扣计划申请和其他必要的表格，以证明您的家庭收入.